Главная
Сахарный диабет
Коррекция дозы инсулина
Коррекция дозы инсулина
Она может быть результатом не только дефицита, но и избыточной дозы гормона. Для уточнения причин гипергликемии в сомнительных случаях необходимо большее внимание уделять самочувствию больного в часы предшествующей высокой гликемии, активно выявлять симптомы, подозрительные на гипогликемические состояния. В особо трудных случаях этот вопрос решают путем проб и соответствующих коррекций.
Если повышение дозы инсулина не улучшает состояние больного и показатели гликемии и глюкозурии в этот отрезок времени, то в подобных ситуациях пробуют постепенно снижать дозу инсулина. Коррекция дозы инсулина у детей должна проводиться очень осторожно. При необходимости целесообразно повышать или снижать дозу инсулина в пределах лишь 2-4 ЕД, а у детей младшего возраста (до 5-6 лет) иногда и в пределах 1 ЕД.
У большинства больных на этих режимах инсулинотерапии, корригируя при необходимости дозу и несколько смещая часы введения инсулина, удается достичь компенсации болезни. Значительно реже для компенсации диабета приходится изменять всю схему введения инсулина. Наиболее часто встречаются ситуации, когда у больных с очень высоким уровнем гликемии натощак (нередко в эти часы появляется и ацетонурия) не удается снизить уровень гликемии путем повышения дозы пролонгированного препарата из-за развития ночных гипогликемии.
В этих случаях можно предложить следующие варианты изменения схемы введения инсулина:
1) более раннее введение утренней дозы инсулина. В некоторых случаях эта мера оказывается достаточной, чтобы снизить гликемию и улучшить самочувствие больных в ранние утренние часы;
2) дополнительная инъекция инсулина в 6 ч утра. Эта мера всегда дает хороший эффект, но ценой лишней инъекции инсулина. Как правило, эта «подколка» инсулина не требует приема пищи;
3) при тех вариантах инсулинотерапии, которые предусматривают введение пролонгированного препарата вечером, можно вводить его в более поздние часы. Короткодействующий инсулин вводят перед вечерним приемом пищи. Следовательно, и эта мера требует лишней «подколки» инсулина.
