Нейропатия диабетическая

Что такое диабетические нейропатии?

Диабетические нейропатии - это семейство заболеваний нервов, вызываемых диабетом. У людей с диабетом со временем возможно развитие повреждения нервов всего организма. У некоторых людей с повреждением нервов симптомов не возникает. У других возможны такие симптомы как боль, покалывание или онемение - потеря чувствительности - в кистях рук, руках, стопах и ногах. Поражение нервов может возникать в любой системе органов, включая желудочно-кишечный тракт, сердце и половые органы.

Примерно у 60-70 процентов людей с диабетом имеется одна из форм нейропатии. У людей с диабетом проблемы с нервами могут возникать в любое время, однако риск возрастает с возрастом и увеличением стажа диабета. Наибольшая распространенность нейропатии наблюдается у людей со стажем диабета не менее 25 лет. Диабетические нейропатии также более распространены у людей, имеющих проблемы с контролем уровня глюкозы крови (сахара крови), у людей с высоким уровнем липидов крови и повышенным артериальным давлением, а также с избыточной массой тела.

Что вызывает диабетические нейропатии?

Причины, вероятно, различаются в зависимости от вида диабетической нейропатии. Исследователи изучают, каким образом длительное воздействие высокого уровня глюкозы крови вызывает повреждение нервов. Повреждение нервов возникает, вероятно, вследствие воздействия комбинации факторов:

• высокий уровень глюкозы крови, большая продолжительность диабета, повышение уровней липидов крови и, возможно, низкий уровень инсулина
• нейрососудистых факторов, приводящих к повреждению кровеносных сосудов, приносящих кислород и питательные вещества к нервам
• аутоиммунных факторов, вызывающих воспаление нервов
• механического повреждения нервов, например, при туннельном синдроме запястья
• наследуемых черт, повышающих предрасположенность к заболеваниям нервов
• факторов образа жизни, таких как курение и употребление алкоголя

Каковы симптомы диабетических нейропатий?

Симптомы зависят от типа нейропатии и того, какие нервы поражены. У некоторых людей с повреждением нервов никаких симптомов не возникает. У других первым симптомом часто бывает онемение, ощущение покалывания или боль в стопах. Сначала симптомы выражены слабо, а в связи с тем, что наиболее значительное повреждение нервов возникает в течение нескольких лет, легкие случаи длительно остаются незамеченными. Симптомы могут возникать со стороны чувствительной, двигательной и автономной - или непроизвольной - нервных систем. У некоторых людей, в основном при фокальной нейропатии, возможно внезапное начало сильной боли.

Симптомы повреждения нервов могут включать:

• онемение, ощущения покалывания или боль в пальцах ног, стопах, ногах, кистях рук, руках и пальцах
• уменьшение объема мышц стоп или кистей рук
• несварение желудка, тошноту или рвоту
• диарею или запор
• головокружение или обмороки вследствие падения артериального давления после подъема или принятия положения сидя из горизонтального положения
• проблемы с мочеиспусканием
• эректильную дисфункцию у мужчин и сухость слизистой влагалища у женщин
• слабость

К симптомам, не связанным с нейропатией, но часто сопровождающим ее, относятся потеря массы тела и депрессия.

Какие существуют виды диабетической нейропатии?

Диабетическую нейропатию можно разделить на периферическую, автономную, проксимальную или фокальную. При каждом виде нейропатии происходит повреждение различных частей организма.

• Периферическая нейропатия, наиболее распространенный тип диабетической нейропатии, вызывает боль или потерю чувствительности пальцев ног, стоп, голеней, кистей рук или руки целиком.
• Автономная нейропатия вызывает изменение пищеварения, функции кишечника и мочевого пузыря, сексуальных реакций и потоотделения. Она также может поражать нервы, контролирующие деятельность сердца и артериальное давление, а также нервы легких и глаз. Автономная нейропатия также может являться причиной отсутствия ощущения гипогликемии, состояния, при котором люде больше не испытывают симптомов, предупреждающих о низком уровне глюкозы крови.
• Проксимальная нейропатия вызывает боль в голенях, в области бедра или ягодиц, а также приводит к слабости мышц ног.
• Фокальная нейропатия приводит к внезапной слабости нерва или группы нервов, вызывая мышечную слабость или боль. Возможно поражение любого нерва.

Нейропатия может поражать любые нервы организма

Периферическая нейропатия поражает

• пальцы ног
• стопы
• ноги
• кисти рук
• руки

Автономная нейропатия поражает

• сердце и кровеносные сосуды
• пищеварительную систему
• мочевыводящие пути
• половые органы
• потовые железы
• глаза
• легкие

Проксимальная нейропатия поражает

• голени
• бедра
• ягодицы
• ноги

Фокальная нейропатия поражает

• глаза
• мышцы лица
• уши
• таз и поясницу
• грудную клетку
• живот
• голени
• ноги
• стопы

Что такое периферическая нейропатия?

Периферическая нейропатия, также называемая дистальной симметричной нейропатией или сенсомоторной нейропатией, представляет собой повреждение нервов рук и ног. Сначала с большей вероятностью поражаются стопы и ноги, а затем кисти рук и руки. У многих людей с диабетом имеются признаки нейропатии, которые может заметить врач, однако сами больные симптомов не замечают.

Симптомы периферической нейропатии могут включать

• онемение или нечувствительность к боли или температурным стимулам
• ощущение покалывания, жжения или пощипывания
• острые боли или судороги
• повышенную чувствительность к прикосновению, даже к очень легкому
• потерю баланса и координации движений

Эти симптомы обычно усиливаются ночью.

Периферическая нейропатия поражает нервы пальцев ног, стоп, ног, кистей рук и собственно рук.

Периферическая нейропатия также может вызывать мышечную слабость и потерю рефлексов, особенно в области голеностопного сустава, что приводит к изменению походки. Возможно возникновение деформации стопы, например, молоткообразного искривления пальца ноги или коллапса свода стопы. В области онемения стопы возможно возникновение волдырей и ранок, так как давление и повреждение остаются незамеченными. Если травмы стопы не начинать лечить сразу, инфекция может распространиться на кость, что может привести к необходимости ампутации. По оценкам некоторых экспертов, половину всех ампутаций такого рода можно предотвратить при своевременном обнаружении и лечении небольших проблем.

Что такое автономная нейропатия?

Автономная нейропатия поражает нервы, контролирующие деятельность сердца, регулирующие артериальное давление и уровень глюкозы крови. Автономная нейропатия также влияет на функционирование внутренних органов, вызывая проблемы с пищеварением, функцией дыхания, мочеиспусканием, сексуальной реакцией и зрением. Кроме того, возможно повреждение системы, восстанавливающей уровень глюкозы крови до нормы после эпизода гипогликемии, что приводит к исчезновению симптомов, предупреждающих о развитии гипогликемии.

Автономная нейропатия поражает нервы сердца, желудка, кишечника, мочевого пузыря, половых органов, потовых желез, глаз и легких.

Отсутствие ощущения гипогликемии

Обычно, при падении уровня глюкозы крови ниже 3,9 ммоль/л, возникают такие симптомы как дрожание, потливость и ощущение сердцебиения. У людей с автономной нейропатией симптомы могут не возникать, что усложняет обнаружение гипогликемии. Отсутствие ощущения гипогликемии могут вызывать и другие проблемы, помимо нейропатии.

Сердце и кровеносные сосуды

Сердце и кровеносные сосуды являются частью сердечно-сосудистой системы, отвечающей за кровообращение. Повреждение нервов сердечно-сосудистой системы нарушает способность организма изменять артериальное давление и частоту сердечных сокращений. В результате этого возможно резкое падение давления после сидения или стояния, что приводит к ощущению головокружения и даже обмороку. Повреждение нервов, контролирующих частоту сердечных сокращений, может означать, что частота сердечных сокращений будет повышенной, вместо того, чтобы повышаться и снижаться в ответ на нормальную деятельность организма и физическую активность.

Пищеварительная система

Повреждение нервов пищеварительной системы чаще всего вызывает запоры. Повреждение также может вызывать замедление опорожнения желудка, состояние, называемое парезом желудка. Тяжелый парез желудка может приводить к постоянной тошноте и рвоте, метеоризму и потере аппетита. Парез желудка также может приводить к значительным колебаниям уровня глюкозы крови вследствие неправильного пищеварения.

Повреждение нервов пищевода может приводить к затруднению глотания, в то время как повреждение нервов кишечника может вызывать чередование запоров и частой, неконтролируемой диареи, особенно в ночные часы. Проблемы с работой пищеварительной системы могут приводить к потере массы тела.

Мочевыводящие пути и половые органы

Автономная нейропатия часто поражает органы, контролирующие мочеиспускание и сексуальную функцию. Повреждение нервов может приводить к неполному опорожнению мочевого пузыря, что позволяет бактериям расти в мочевом пузыре и почках, и вызывает инфекции мочевыводящих путей. При повреждении нервов мочевого пузыря возможно возникновение недержания мочи в результате того, что человек не чувствует наполнения мочевого пузыря или не контролирует мышцы, ответственные за мочеиспускание.

Автономная нейропатия может приводить к постепенному снижению сексуальной реакции у мужчин и женщин, в то время как половое влечение остается на прежнем уровне. У мужчин возможна потеря способности к достижению эрекции или наступление кульминации полового акта без нормальной эякуляции. У женщин возможно возникновение трудностей с половым возбуждением, выделением влагалищной смазки или наступлением оргазма.

Потовые железы

Автономная нейропатия может поражать нервы, контролирующие потоотделение. При повреждении нервов, нарушающем нормальную работу потовых желез, организм теряет способность адекватно контролировать температуру. Повреждение нервов также может вызывать профузное потоотделение по ночам или во время приема пищи.

Глаза

Наконец, автономная нейропатия может поражать зрачки глаз, ухудшая их способность реагировать на изменение освещенности. В результате этого человек может терять способность хорошо видеть при включении света в темной комнате, возможны затруднения при вождении автомобиля ночью.

Что такое проксимальная нейропатия?

Проксимальная нейропатия, также иногда называемая нейропатией пояснично-крестцового сплетения, нейропатией бедренного нерва или диабетической амиотрофией, начинается с болей в области голени, бедра, ягодиц или ног, обычно с одной стороны. Этот тип нейропатии более распространен у людей с диабетом типа 2 и у людей старшего возраста с диабетом. Проксимальная нейропатия вызывает слабость мышц ног и невозможность перейти из положения сидя в положение стоя без посторонней помощи. Обычно требуется лечение мышечной слабости или болевого синдрома. Продолжительность периода восстановления варьирует, в зависимости от типа повреждения нервов.

Что такое фокальная нейропатия?

Фокальная нейропатия возникает внезапно и поражает отдельные нервы, чаще всего нервы головы, туловища или ног. Фокальная нейропатия может вызывать

• невозможность сфокусировать зрение
• двоение в глазах
• боль позади глаза
• паралич одной стороны лица, известный как паралич Белла
• сильную боль в области поясницы или таза
• боль в передней части голени
• боль в груди, желудке или боку
• боль по наружной поверхности голени или с внутренней стороны стопы
• боль в груди или животе, которую иногда ошибочно принимают за проявление заболевания сердца, инфаркт миокарда или аппендицит

Фокальная нейропатия болезненна и непредсказуема, и чаще всего возникает у людей старшего возраста с диабетом. Однако в случае данного заболевания наблюдается тенденция к улучшению без лечения в течение недель или месяцев, а также отсутствие долгосрочного повреждения.

У людей с диабетом также имеется тенденция к возникновению компрессии нервов, также называемой синдромамом защемления. Одним из наиболее распространенных является туннельный синдром запястья, вызывающий онемение и ощущение покалывания в кистях, а иногда мышечную слабость или боль. Другие нервы, подверженные защемлению, могут вызывать боль по наружной поверхности голени или внутренней поверхности стопы.

Как я могу предотвратить диабетические нейропатии?

Наилучшим способом профилактики нейропатии является поддержание глюкозы крови на уровне, как можно более близком к диапазону нормальных значений. Поддержание безопасного уровня глюкозы крови защищает нервы всего организма.

Как диагностируют диабетические нейропатии?

Врачи диагностируют нейропатию на основании симптомов и результатов физикального осмотра. Во время осмотра ваш врач может измерить артериальное давление, частоту сердечных сокращений, мышечную силу, проверить рефлексы, чувствительность к изменению положения, вибрации, температуре или легкому прикосновению.

Обследование стоп

Эксперты рекомендуют людям с диабетом проходить тщательное обследование стоп каждый год на предмет наличия периферической нейропатии. Людям с установленным диагнозом периферической нейропатии требуется более частое обследование стоп. Тщательное обследование стопы включает оценку состояния кожи, мышц, костей, кровообращения и чувствительности стопы. Ваш врач может оценить защитную чувствительность или чувствительность стоп, касаясь стопы нейлоновой мононитью - сходной с щетинкой щетки для волос - соединенной с тонкой палочкой, или покалывая стопу иглой.

Люди, не ощущающие давления при уколе иглой или касания мононитью, потеряли защитную чувствительность и принадлежат к группе риска развития ран на стопе, которые могут плохо заживать. Врач также может проверить температурную чувствительность или использовать камертон, который является более чувствительным, чем давление прикосновения, для оценки вибрационной чувствительности.

Другие исследования

Врач может провести другие исследования в рамках диагностики.

• Исследование проведения нервного импульса или электромиография иногда используются для определения типа и степени повреждения нервов. Исследования проведения нервного импульса оценивают проведение электрического тока по нерву. Электромиография демонстрирует, насколько хорошо мышцы реагируют на электрические сигналы, передаваемые по расположенным рядом нервам. Эти исследования редко необходимы для диагностики нейропатии.
• Исследование вариабельности сердечного ритма демонстрирует, как сердце реагирует на глубокое дыхание и изменения артериального давления и положения тела.
• При ультразвуковом исследовании звуковые волны используются для получения изображения внутренних органов. Ультразвуковое исследование мочевого пузыря и других частей мочевыводящих путей, например, может продемонстрировать, сохраняют ли органы нормальную структуру, а также оценить полноту опорожнения мочевого пузыря при мочеиспускании.

Как лечат диабетические нейропатии?

Первый шаг в лечении заключается в возвращении уровня глюкозы крови к нормальному диапазону значений, чтобы помочь предотвратить дальнейшее повреждение нервов. Мониторирование уровня глюкозы крови, планирование рациона, физическая активность и противодиабетические препараты или инсулин помогают контролировать уровни глюкозы крови. Сначала симптомы могут ухудшаться, когда уровень глюкозы возвращается к норме, однако со временем поддержание более низкого уровня глюкозы поможет облегчить симптомы. Хороший контроль уровня глюкозы крови также может помочь предотвратить или отсрочить начало других проблем. По мере того, как ученые узнают все больше о причинах, лежащих в основе развития нейропатии, возможно появление новых методов лечения, которые помогут замедлить, предотвратить или даже повернуть вспять повреждение нервов.

Дополнительное лечение зависит от типа поражения нервов и симптомов. Если у вас имеются проблемы со стопами, ваш лечащий врач может направить вас к специалисту по уходу за стопами.

Облегчение боли

Болевой синдром при диабетической нейропатии врачи обычно лечат с помощью таблетированных обезболивающих препаратов, хотя некоторым могут помогать и другие виды лечения. При сильном болевом синдроме, связанном с нейропатией, возможно наступление улучшения при применении комбинации препаратов и других методов лечения. Обсудите с вашим врачом варианты лечения нейропатии в вашем случае.

К вариантам накожного лечения - обычно применяемым в области стоп - относятся крем с капсаицином и пластырь с лидокаином. Результаты исследований позволяют предположить, что спреи или пластыри с нитратами, применяемые в области стоп, могут облегчать боль. Исследования альфа-липоевой кислоты, антиоксиданта, и масла энотеры продемонстрировали способность указанных препаратов облегчать симптомы и улучшать функцию нервов.

Устройство, называемое опорной рамкой для кровати, позволяет избегать контакта простыней и одеяла с чувствительной кожей стоп и ног. У некоторых людей боль помогают облегчать акупунктура, упражнения с биологической обратной связью или физиотерапия. Также полезными могут быть методы лечения с использованием электростимуляции нервов, магнитотерапии и лазеро- или светотерапии, однако их применение требует проведения дополнительных исследований. В настоящее время ведутся клинические исследования нескольких новых видов терапии.

Проблемы с желудочно-кишечным трактом

Для облегчения умеренных симптомов пареза желудка - несварения, отрыжки, тошноты или рвоты - врачи предлагают дробное частое питание небольшими порциями, избегать жиров, а также употреблять в пищу меньше клетчатки. При выраженных симптомах врачи могут назначить лекарственные препараты для ускорения пищеварения и облегчения тошноты, или другие лекарственные препараты, помогающие регулировать пищеварение или снижать секрецию кислоты в желудке.

Головокружение и слабость

Медленный переход в положение сидя или стоя может предотвратить головокружение или потерю сознания, связанные с нарушением контроля артериального давления и кровообращения. Также пользу может принести подъем изголовья кровати или ношение эластичных чулок. Некоторым людям может быть полезно увеличить содержание соли в рационе или терапия задерживающими соль гормонами. Другим помогают препараты для повышения артериального давления. Физиотерапия может быть полезной, если основной проблемой является мышечная слабость или потеря координации.

Проблемы с мочевыводящей системой и сексуальные проблемы

Для лечения инфекции мочевыводящих путей врач, скорее всего, назначит антибиотик. Обильное питье может помочь предотвратить повторное возникновение инфекции. Людям с недержанием мочи следует попытаться мочиться с регулярными интервалами, например, каждые 3 часа, так как они могут быть не способны определить, когда мочевой пузырь наполнен.

Для лечения эректильной дисфункции у мужчин врач сначала проведет анализы для исключения гормональной причины. Существует несколько методов лечения эректильной дисфункции, вызванной нейропатией. Существуют препараты, помогающие мужчинам достигать эрекции и поддерживать это состояние путем повышения притока крови к половому члену. Некоторые препараты принимают перорально, другие вводят в половой член или в мочеиспускательный канал через его наружное отверстие. Приток крови к половому члену также могут повышать медицинские вакуумные устройства. Другая возможность заключается в хирургической имплантации надувного или полужесткого устройства в половой член.

Женщинам с сухостью слизистой влагалища, возникающей вследствие нейропатии, могут помогать смазывающие вещества для влагалища. Для лечения проблем с достижением сексуального возбуждения и оргазма врач может направить женщину к гинекологу.

Уход за стопами

Людям с нейропатией требуется особый уход за стопами. Нервы, идущие к стопам, являются самыми длинными в организме, и они чаще всего поражаются нейропатией. Потеря чувствительности стоп ведет к тому, что ранки и травмы могут остаться незамеченными, возможно образование язв или инфицирование. Нарушение кровообращения также повышает риск развития язв стопы.

Более половины всех ампутаций нижних конечностей в США проводится у людей с диабетом – 86 000 ампутаций в год. По оценкам врачей, почти половины ампутаций, причинами которых является нейропатия и нарушение кровообращения, можно было бы избежать при тщательном уходе за стопами.

• Ежедневно мойте ноги в теплой (не горячей) воде с мягким мылом. Избегайте набухания кожи стоп от воды. Вытрите ноги мягким полотенцем, тщательно просушите область между пальцами.
• Ежедневно осматривайте стопы и пальцы ног на предмет порезов, пузырей, покраснения, отека, мозолей и других проблем. Пользуйтесь зеркалом - для осмотра стоп удобно положить зеркало на пол - или воспользуйтесь помощью окружающих, если вы не можете осмотреть подошвы ног. Сообщайте вашему лечащему врачу о возникновении каких-либо проблем.
• Увлажняйте стопы лосьоном, но избегайте нанесения лосьона в области между пальцами ног.
• Каждый раз после ванны или душа аккуратно удалите омозолелости и мозоли с помощью пемзы.
• Еженедельно или по мере необходимости подстригайте ногти по форме пальцев, подпиливайте края пилочкой для ногтей.
• Всегда носите ботинки или шлепанцы для защиты стоп от повреждений. Во избежание раздражения кожи носите толстые, мягкие бесшовные носки.
• Носите обувь, которая вам хорошо подходит и позволяет пальцам двигаться. Постепенно разнашивайте новую обувь, носите их первое время не больше часа подряд.
• Перед тем, как надеть обувь, тщательно ее осмотрите и проверьте рукой изнутри, чтобы убедиться в отсутствии разрывов, острых краев или посторонних предметов, которые могут повредить стопы.
• Если вам необходима помощь по уходу за стопами, запишитесь к врачу, занимающемуся лечением стоп - врачу-ортопеду.

Следует помнить

• Диабетические нейропатии - заболевания нервов, вызванные различными нарушениями, распространенными при диабете, например, высоким уровнем глюкозы крови.
• Нейропатия может поражать любые нервы организма, вызывая онемение и иногда боль в кистях рук, руках, стопах или ногах, а также проблемы с пищеварительной системой, сердцем, половыми органами и другими системами организма.
• В первую очередь лечение заключается в поддержании уровня глюкозы крови в пределах нормального диапазона. Хороший контроль уровня глюкозы крови может помочь предотвратить или отсрочить начало других проблем.
• Важной частью лечения является уход за стопами. Людям с нейропатией необходимо ежедневно осматривать стопы на предмет травм. При отсутствии лечения травмы стопы повышают риск развития инфицированных ран и ампутации.
• Лечение также включает применение болеутоляющих и других лекарственных препаратов по мере необходимости, в зависимости от вида повреждения нервов.
• Курение значительно повышает риск возникновения проблем со стопами и ампутации. Если вы курите, попросите вашего лечащего врача помочь вам бросить курить.