Новые направления в лечении терапия сахарного диабета 2 типа.
Что это такое?
Инкретины - это гормоны, секретируемые эндокринными клетками кишечника в ответ на прием пищи.
Инкретины были открыты, когда было обнаружено, что пероральное введение глюкозы вызывает более выраженную секрецию инсулина, чем при внутривенном введении.
Этот феномен «инкретинового эффекта» обеспечивает 60 % от общего количества инсулина, который высвобождается после приема пищи.
Агонисты ГПП -1 рецепторов из всех сахарснижающих препаратов единственный класс, который снижает массу тела.
Как работает этот класс препаратов?
- Стимулирует глюкозозависимую выработку инсулина, что препятствует чрезмерному повышению гликемии после еды.
- заставляет пищу продвигаться медленно по желудку, предотвращает выведение глюкозы в кровь из печени.
- снижает чувство голода, помогает съедать меньшее количество пищи и прогрессивно худеть
-улучшает функцию бета - клеток
Миметики инкретина: эксенатид – баета и лираглютид- виктоза выпускаются только в инъекционной форме, в виде готовых шприц-ручек, вводятся подкожно, в область бедра, брюшную стенку или в плечо.
Эффективность инкретиномиметиков подтверждена как в монотерапии, так и в комбинации с метформином и другими пероральными сахарснижающими препаратами.
При монотерапии риск гипогликемии очень низок, повышается только при комбинации с препаратами сульфанилмочевины (глибенкламид и др)
Какие переносятся препараты?
Нежелательные явления со стороны ЖКТ (тошнота, рвота) встречаются в первое время, в последующем проходят. Риск развития панкреатита не более чем в популяции.
Динамика снижения гликогемоглобина от 0,8 до 1,8 %. Динамика снижения массы тела от 2,8кг и более.
Опыт применения в мире.
С момента клинических исследований прошло 9 лет, используют в клинической практике в России около 5 лет, число пациентов на баете в мире – 1,3 млн.
Опыт применения в РЭД.
В нашем учреждении баета используется с 2008 года.
Получали лечение данным препаратом 74 пациента как в монотерапии, так и в различных комбинациях: с метформином, с препаратами суульфанилмочевины.
Динамика снижения гликогемоглобина получена в 100 %.
Снижение массы тела наблюдалось в среднем на 7-10 кг, в единичных случаях до 20 кг.
Отменен препарат по причине непереносимости – в 6,7% случаев (5 пациентов из 74).
Аналог человеческого ГПП-1 - виктоза используется в РЭД с 2011 г, получают лечение препаратом на сегодняшний день – 6 пациентов.
Длительность действия виктозы составляет 24 часа при однократном подкожном введении. Отличительной особенностью по нашему наблюдению является лучшая переносимость препарата, более выраженное снижение гликемии натощак и уровня гликогемоглобина. Эффективность по снижению массы тела практически одинакова на обоих препаратах. На фоне снижения массы тела соответственно улучшается и липидный профиль, снижается артериальное давление.
Наше мнение.
Оба препарата проявили себя как эффективные и безопасные средства лечения сахарного диабета 2 типа.
Что хочется сказать пациентам? (памятка для пациентов)
-Баета и виктоза вводятся с помощью инъекций, но не являются инсулином.
Частота введения: баета 2 раза в день, виктоза 1 раз в день.
-Принимайте строго по инструкции врача (важно придерживаться четко времени инъекции при использовании баеты.
Если вы используете виктозу, инъекции делаются не зависимо от приема пищи, в одно и то же время, каждый день.
-Постепенное увеличение дозы поможет смягчить проявление побочных эффектов (при появлении тошноты ешьте меньшими порциями, останавливайтесь, если почувствовали, что сыты. Попробуйте изменит время инъекции в пределах до 1 часа до еды.
-При использовании виктозы менее выражен эффект замедления эвакуации пищи из желудка, соответственно менее выражены побочные эффекты.
-Гипогликемии чаще появляются при совместном применении с препаратами сульфанилмочевины (манинил, диабетон, амарил и др.). При появлении симптомов гипогликемии съешьте 4-5 кусочков сахара или выпейте 1 стакан фруктового сока.
